Espace réservé



Menu Utilisateur

CARCINOMES BASOCELLULAIRES
INFORMATIONS DES PATIENTS - Chirurgie plastique generale II

 

Définition

Le carcinome basocellulaire (CBC) est une tumeur épithéliale développée aux dépens du tissu épidermique, survenant le plus souvent de novo, localisée uniquement à la peau, jamais sur les muqueuses, et de malignité locale. le plus fréquent des cancers en général (15 à 20 % des cancers). Ce cancer possède la mortalité la plus faible, (< 1/1 000), et son risque métastatique est exceptionnel. Sa localisation exclusivement cutanée et à sa progression lente, permet un diagnostic précoce et une prise en charge chirurgicale efficace. Pour les cas vus tardivement, ou après des prises en charge inadaptées, ils peuvent devenir mutilants.

 

Dans plus de 85 % des cas, le CBC survient dans les zones photoexposées. Le CBC ne métastase pas, cependant en l'absence de chirurgie précoce, le CBC a un potentiel invasif local qui peut entraîner une destruction tissulaire importante. Son incidence maximale est située entre 45 et 60 ans, sans prédominance de sexe. Typiquement le CBC est une lésion perlée, papule arrondie translucide et télangiectasique qui va s'étaler progressivement.

 

Facteurs favorisants

  • La génétique: Xeroderma pigmentosum (Déficit des enzymes de réparation des lésions d’ADN UV-induites), Naevomatose basocellulaire, Syndrome de Gorlin...
  • L'environnement: Les expositions solaires courtes mais répétées pendant les vacances ou les activités sportives et l’incapacité à bronzer. Les radiations ionisantes et certaines substances chimiques comme l’arsenic ou les hydrocarbures polycycliques.
  • L'immunodépression: L'incidence globale des CBC est 10 fois supérieure dans la population greffée rénale,...

 

Aspects

Il existe 3 sous-types cliniques de gravité variable.

  • Le CBC nodulaire est une tumeur ferme, bien limitée, lisse. C'est la forme la plus fréquente (60 % des cas). il se présente comme une papule ou un nodule lisse, translucide, grisâtre et télangiectasique constituant la lésion élémentaire ou perle. La lésion croît progressivement et atteint une taille variable avec une périphérie faite de succession de perles. La forme dite « à bordure perlée » ou « plan cicatriciel » constitue une variété de CBC nodulaire avec extension centrifuge.
  • Le CBC superficiel ou pagétoïde d'évolution très lente, ayant une bordure perlée s'observe sur le tronc ou sur les membres et a tendance à la multiplicité (10 à 25 % des cas). c’est une plaque rouge plane, bien limitée, à extension très lentement centrifuge. Elle est parfois recouverte de petites squames ou de croûtes et peut être ulcérée.  Les perles caractéristiques ne sont en règle générale pas visibles à l’oeil nu. Le CBC superficiel peut être multiple d’emblée. Il prédomine en zone de peau couverte.
  • Le CBC sclérodermiforme (5 % des cas) c’est une plaque dure, brillante, mal limitée et déprimée, souvent difficile à voir en l’absence d’ulcération et qui ressemble à une cicatrice blanche. Elle évolue lentement de façon centrifuge. Les limites de la tumeur sont très difficiles à préciser. Cette lésion peut rester longtemps méconnue et finir par être très étendue. Il est le plus souvent localisé près des orifices sur la face.

Ces 3 sous-types cliniques peuvent se pigmenter et/ou s’ulcérer:

  • Les formes pigmentées ou tatouées sont liées à la présence dans la tumeur de pigments mélaniques et sont parfois de diagnostic difficile avec une tumeur mélanocytaire.
  • Les formes ulcéreuses, bordées d'un bourrelet perlé peuvent se voir soit d'emblée soit au cours de l'évolution d'un autre CBC. Cependant dans certains cas, les bords ne sont ni surélevés ni indurés : on parle alors d'ulcus rodens souvent péri-orificiel. L'ulcération peut avoir une évolution extensive et destructrice : il s'agit de formes dites térébrantes pouvant atteindre les structures musculaires ou osseuses.

 

Affirmation du diagnostic

Si l'examen clinique fait souvent le diagnostic, seule l'analyse histologique pourra affirmer le diagnostic, soit après examen de l'exérèse-biopsie d'une lésion de petite taille, soit après biopsie partielle d'une lésion plus volumineuse. L'expérience de l'anatomopathologiste en ce domaine est primordiale.

Il existe 4 sous-types histologiques principaux: le CBC nodulaire, superficiel, infiltrant et sclérodermiforme.

Le CBC est formé d'amas cellulaires compacts de petites cellules basophiles à limites nettes, à disposition périphérique palissadique ; ces amas sont arrondis plus ou moins confluents entre eux ; certains peuvent être appendus à l'épiderme. Ils peuvent s'associer à une certaine fibrose du derme. Des images de différenciation (pilaire, kératinisante) sont possibles. Les formes infiltrantes ou sclérodermiformes sont associées à un stroma dense et fibreux et ont des limites imprécises.

 

Traitement

Dans le service, nous réalisons exclusivement l'exérèse chirurgicale classique.

C'est le traitement le plus habituel des CBC. C’est un traitement radical qui permet un examen histologique de la lésion et des marges. Le but de l’exérèse chirurgicale est d’obtenir d’emblée une exérèse complète de la lésion avec contrôle histologique des bords latéraux et profonds. Les marges initiales d’exérèse doivent être suffisantes pour obtenir cette exérèse complète.

L’exérèse doit être carcinologique. Le dessin de la perte de substance est donc réalisé sans souci initial de la réparation. La marge doit prendre en considération le type histologique du CBC.

Marge d'exérèse
CBC < 10mm 4mm
CBC sclérodermiforme ou périorificiel 8-10mm
CBC > 10mm ou récidivant
5-10mm

 

En profondeur, l'exérèse emporte systématiquement l’hypoderme jusqu'à la première barrière anatomique exclue (fascia, muscle, cartilage). Une suture directe de la perte de substance est ensuite réalisée si possible, sans tension ni déformation excessive. Si cela est impossible, la perte de substance est soit pansée à plat en attendant les résultats de l’analyse histologique, soit greffée par une peau mince ou totale selon le cas. Aucun lambeau n’est pratiqué d’emblée. Ce geste n’est réalisé qu’après avoir obtenu la certitude histologique du caractère complet de l’exérèse.

 
Copyright © 2014 hopitalsaintlouis.org. Tous droits réservés.
Joomla! est un logiciel libre sous licence GNU/GPL.

Ce site respecte les principes de la charte HONcode de HON Ce site respecte les principes de la charte HONcode.
Vérifiez ici.