RECONSTRUCTION DE L'ARÉOLE ET DU MAMELON

J. Cuminet, M. Revol, J. Masson, J.M. Servant . (Novembre 2000)

 

La reconstruction de l'aréole et du mamelon (ou "plaque aréolo-mamelonnaire" P.A.M.) est le dernier temps de la reconstruction mammaire, lorsque l’on a obtenu deux seins de volume et de forme satisfaisants.


La façon la plus satisfaisante de reconstruire le mamelon est de prélever une greffe sur  la moitié du mamelon controlatéral lorsque ses dimensions le permettent. Si c'est impossible, une reconstruction par un petit lambeau local doit être envisagée, dont la projection à long terme est moins satisfaisante que celle d'une greffe. Un tatouage est en général nécessaire lorsqu’on utilise une technique de plastie locale.

L’aréole peut être reconstruite soit par un tatouage, soit par une greffe de peau. Cette greffe de peau peut être prise au niveau de l’aréole controlatérale au moment du geste de symétrisation, soit au niveau du pli inguinal, près de la grande lèvre, la peau de cette région étant presque de couleur équivalente à celle de l’aréole. Les greffes ont un aspect plus naturel et sont plus durables que le tatouage.

 
Reconstruction du mamelon par un lambeau local, et reconstruction de l'aréole par une greffe de peau
1. Le volume du sein droit a été reconstruit par une prothèse et par un lambeau de grand dorsal 2. La place de l'aréole est dessinée au sommet du sein reconstruit
3. Les repères du lambeau sont dessinés 4. Incision du lambeau
5. Désépidermisation du centre 6. Concentration du lambeau sur lui-même
7. Suture du mamelon ainsi reconstruit 8.Désépidermisation de la moitié inférieure de la plaque aréolaire
9. Prélèvement d'une greffe de peau totale dans le sillon génito-crural 10. Le disque cutané nécessaire est agrandi par 2 triangles pour faciliter la suture de la zone donneuse
11. La greffe de peau totale est prélevée 12. Dégraissage de la face profonde de la greffe
13. Suture de la greffe sur la plaque aréolaire désépidermisée 14. Extériorisation du mamelon reconstruit à travers la greffe
15. Préparation du bourdonnet de compresses grasses 16. Suture du bourdonnet
17. Le bourdonnet est retiré au 5ème jour 18. Aspect au 5ème jour
19. Aspect au 30ème jour. 20. La greffe a la pigmentation naturelle d'une aréole, mais le mamelon, trop clair, doit être coloré par tatouage
21. Résultat final de la reconstruction après tatouage du mamelon
Reconstruction du mamelon par une greffe prélevée sur le mamelon controlatéral, et reconstruction de l'aréole par une greffe de peau
1. Dans ce cas, le volume du sein gauche a été reconstruit par une prothèse seule 2. Tracé de la position de la future aréole
3. Désépidermisation de la plaque aréolaire 4. Suture d'une greffe de peau totale prélevée dans le sillon génito-crural comme dans le cas précédent.
5. Prélèvement d'une partie du mamelon controlatéral 6. Réparation par suture du mamelon
7. Le greffon de mamelon est suturé au centre de la greffe aréolaire. 8. Bourdonnet de compresses grasses
9. Résultat final de la reconstruction